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Formule 5 étoiles plus 2007

Garanties de la couverture hospitalisation cinq étoiles plus

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Conditions applicables à partir du 01.01.07

1. Hospitalisation

Par hospitalisation, on entend tout séjour de 180 jours maximum dans un hôpital ou une clinique en vue d'un traitement médicalement nécessaire suite à une maladie, un accident, une procréation médicalement assistée, une grossesse ou un accouchement ou pour le traitement de la douleur et les soins palliatifs. Les remboursements sont complémentaires à toute autre forme d'assurance, en ce compris l'assurance maladie obligatoire et couvrent les hospitalisations survenues sur le territoire national. Il n'y a pas d'exclusion pour attentats ou violences provoquées par des tiers insolvables. Le montant total des remboursements cumulés avec toute autre intervention légale, réglementaire ou contractuelle ne peut excéder le montant des frais réels.

Les coûts suivants sont remboursés :

• La totalité des frais de séjour (y compris en "one-day-clinic") en chambre particulière.
• Les frais pharmaceutiques sont remboursés en frais réels. (c'est à dire même sans intervention de la mutuelle).

• Les prothèses internes sont remboursées en frais réels.
• Les suppléments d'honoraires médicaux sont remboursés à concurrence de 400% du tarif INAMI.
• Les prestations paramédicales: kinésithérapie et soins infirmiers sont remboursés à concurrence de 400% du tarif INAMI.
• Les soins palliatifs prodigués à l'hôpital.

Sont également pris en charge :

• Les séjours en centre de revalidation agréé par l'INAMI, au tarif chambre particulière; comme en hospitalisation.

• Les 15 premiers jours en clinique psychiatrique.

2. Soins pré et post hospitaliers

Sont remboursés 30 jours avant l'hospitalisation:

• 100 % des consultations

Sont remboursés 90 jours après l'hospitalisation:

• 100 % des consultations médicales
• 100 % des soins de kinésithérapie sur base du tarif INAMI
• 100 % des soins infirmiers sur base du tarif INAMI
• 100 % des médicaments et traitements repris sur la fiche de sortie de l'hôpital

Ces frais doivent être directement liés à l'hospitalisation et doivent faire l'objet d'une prescription médicale.

3. Les soins dentaires

Les soins dentaires liés à un accident sont remboursés 12 mois maximum après l'hospitalisation.

Sont compris dans les soins dentaires: prothèses dentaires, matériel dentaire, bridges, couronnes et implants.

Si le remboursement est fait sur base d'un tarif INAMI, Medical Services intervient à concurrence de 100 %.

Si le remboursement est fait hors tarif INAMI, Medical Services intervient pour maximum 1.500 €

4. Les frais d'ambulance

• Les frais d'ambulance sont remboursés intégralement lorsqu'il s'agit d'un transfert entre deux hôpitaux
• Transferts médicalement justifiés du domicile à l'hôpital; de l'hôpital au domicile; les transports en ambulance de réanimation; les transports en hélicoptère médicalisé sont remboursés même sans intervention de l'INAMI. Dans ce cas, franchise de 75 €. Montant maximum remboursé : 1.000 €

5. Aide post-natale

Indemnité de 15 € par jour pendant les 21 jours qui suivent l'accouchement, en ce non compris les journées d'hospitalisation.

6. Pour les parents

• Prime de naissance en cas de grossesse multiple :

Une prime de naissance est octroyée après une période de stage de douze mois et si les enfants sont inscrits dans les nonante jours suivant la naissance :

• Prime pour naissance gémellaire : 500 €
• Prime pour naissance triple : 1.250 €
• Prime pour naissance quadruple : 2.250 €

7. Soins palliatifs à domicile

Toute maladie entraînant un séjour au lit permanent, peut procurer le versement à l'affilié(e) d'un forfait de 25 € par jour pendant 30 jours post-hospitaliers. Cette indemnité permet de faire face aux frais en tout genre (location de matériel médical, aide à domicile, aide ménagère,…)

Le séjour au lit post-hospitalier doit être notifié immédiatement à Medical Services par courrier et doit être appuyé par un certificat médical.

8. Traitement de chimiothérapie à domicile

Intervention de Medical Services dans les frais de chimiothérapie à domicile, à concurrence de 1.250 € maximum par an, à dater du début du traitement.

9. Fonds de solidarité et Assurance juridique

• Fonds de solidarité: est un fonds de secours exceptionnel pour les surcoûts liés à des événements exceptionnels. Par exemple : très précieux lors des sinistres familiaux multiples ou simultanés.
• Assurance juridique: dans le cadre d'une hospitalisation, fourniture de conseils, d'évaluations d'aide à la transaction et prise en charge des frais d'expertises et des frais judiciaires éventuels pour un maximum de 1.250 €.

10. Hospitalisation à l'étranger

En cas d'hospitalisation urgente dans les pays de l'Union Européenne, les frais sont remboursés après intervention de la mutuelle INAMI comme le prévoit les garanties de votre contrat cinq étoiles plus.

(voir point 1).

11. Franchise annuelle

• Franchise suivant le choix du membre. (0€, 125 €, 250 €, 375 € ou 500 €)

12. Stage

La période de stage est de six mois.

Cas particuliers:

• 12 mois de stage:
  • pour toute inscription au delà de la soixantième année.
  • pour les hospitalisations liées à la grossesse.
• Stage nul:
  • En cas d'accident.
  • Pour les nouveaux-nés s'ils sont inscrits dans les 90 jours qui suivent la naissance.

      L'inscription des nouveaux-nés doit être notifiée auprès de Medical Services. Les formalités faites auprès de la mutuelle ne sont pas suffisantes.

  • Pour les jeunes diplômés s'ils s'inscrivent dans les 90 jours qui suivent la date de remise du diplôme.
  • Pour les mutations de membres qui peuvent faire état d'une affiliation en cours dans un autre système d'assurance équivalent.
  • Pour les affiliations collectives de plus de dix membres titulaires.