Couverture hospitalisation Medical Services : Formule trois étoiles
Cette formule est réservée aux médecins car elle répond à l'article 79 du Code de Déontologie Médicale.
Art.79 du Code de Déontologie Médicale [Modifié le 18-03-1995]:Il est d'usage pour les médecins de ne pas se faire honorer pour des soins donnés à leurs parents proches et leurs collaborateurs, ainsi qu'aux confrères et aux personnes qui sont à charge de ces derniers. Néanmoins, une indemnisation peut être demandée pour les frais engagés.
Veuilliez noter que de nombreux hopitaux de réclament des suppléments d'honoraires médicaux, il est donc important de noter que le respect du code de déontologie n'est pas une obligation légale. Il est laissé à la discretion du médecin qui vous soigne de réclamer ou non des suppléments d'honoraires.
Consultez les conditions du contrat 3 étoiles plus si vous désirez le remboursement de supplément d'honoraires.
Cette formules ne couvre pas les suppléments d'honoraires.
Hospitalisation
Les coûts suivants sont remboursés :
- La totalité des frais de séjour (y compris en one-day-clinic) en chambre particulière.
- Les frais pharmaceutiques sont remboursés en frais réels.
(c’est à dire même sans intervention de la mutuelle).
- Les prothèses internes sont remboursées en frais réels.
- Les prestations paramédicales : kinésithérapie et soins infirmiers sont remboursés à concurrence de 200 % du tarif INAMI.
- Les soins palliatifs prodigués à l’hôpital.
- Les honoraires médicaux ne sont pas remboursés comme le prévoit l’article 79 du code de déontologie.
Sont également pris en charge :
- Les séjours en centre de revalidation agréé par l’INAMI. (au tarif chambre particulière ; comme en hospitalisation).
- Les 15 premiers jours en clinique psychiatrique.
Soins pré et post hospitaliers
Sont remboursés 30 jours avant et 90 jours après l’hospitalisation :
- Ticket modérateur des consultations médicales
- 100 % des soins de kinésithérapie sur base du tarif INAMI
- 100 % des soins infirmiers sur base du tarif INAMI
- 100 % des médicaments et traitements.
Ces frais doivent être directement liés à l’hospitalisation et doivent faire l’objet d’une prescription médicale.
Maladies graves
En cas de survenance des maladies suivantes :
Cancer, leucémie, tuberculose, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, diphtérie, poliomyélite, brucellose, méningite cérébro-spinale,
variole, typhus, encéphalite, charbon, tétanos, choléra, maladie de Hodgkin, sida, hépatite infectieuse, scarlatine, diabète, affections
rénales nécessitant dialyse, maladie de Crohn, mucoviscidose, la Maladie d'Alzheimer, la dystrophie musculaire progressive, la malaria,
la sclérose latérale amyotrophique, la maladie de Creutzfeld-Jacob, la couverture est étendue aux frais de soins de santé en relation directe
avec la maladie et exposée hors du milieu hospitalier.
Une intervention est prévue pour :
- les frais relatifs aux soins médicaux, para-médicaux, aux soins spéciaux, aux analyses et examens nécessités par la maladie à concurrence de 200 % du tarif INAMI
- 100 % des frais pharmaceutiques faisant l'objet d'une prescription médicale.
- 70 % des médicaments faisant l'objet d'une prescription médicale non remboursés par l'INAMI
- les frais de location de matériel médical et sanitaire
Les soins dentaires
Les soins dentaires liés à un accident sont remboursés 12 mois maximum après l’hospitalisation.
Sont compris: prothèses dentaires, matériel dentaire, bridges, couronnes et implants.
Si le remboursement est fait sur base d’un tarif INAMI, Medical Services intervient à concurrence de 100 %.
Si le remboursement est fait hors tarif INAMI, Medical Services intervient pour maximum 1.500 € par année et par affilié.
Les frais d’ambulance
- Les frais d’ambulance sont remboursés intégralement lorsqu’il s’agit d’un transfert entre deux hôpitaux.
- Pour tout autre transport en ambulance, application d’une franchise de 75 € par transport.
Montant maximum du remboursement : 1.000 € par transport.
Sont compris : transport en ambulance du domicile à l’hôpital, de l’hôpital au domicile, du lieu d’un accident à l’hôpital, les frais d’ambulance de réanimation et les frais de transport par hélicoptère médicalisé.
Aide post-natale
Indemnité de 15 € par jour pendant les 21 jours qui suivent l’accouchement, en ce non compris les journées d’hospitalisation.
Pour les parents
- Prime de naissance en cas de grossesse multiple :
Une prime de naissance est octroyée si le membre titulaire est affilié chez Medical Services depuis au moins douze mois et si les enfants sont inscrits dans les nonante jours suivant la naissance :
- Prime pour naissance gémellaire : 500 €
- Prime pour naissance triple : 1.250 €
- Prime pour naissance quadruple : 2.250 €
Frais de séjour de l’accompagnant
Les frais de séjour de l’accompagnant sont remboursés à concurrence de 10 € par jour d’hospitalisation.
Soins palliatifs à domicile
Toute maladie entraînant un séjour au lit permanent, peut procurer le versement à l’affilié(e) d’un forfait de
25 € par jour pendant 30 jours post-hospitaliers. Cette indemnité permet de faire face aux frais en tout genre (location de matériel médical, aide à domicile, aide ménagère,…)
Le séjour au lit post-hospitalier doit être notifié immédiatement à Medical Services par courrier et doit être appuyé par un certificat médical.
Traitement de chimiothérapie à domicile
Intervention de Medical Services dans les frais de chimiothérapie à domicile, à concurrence de 1.250 € maximum par an, à dater du début du traitement.
Fonds de solidarité et Assurance juridique
- Fonds de solidarité : est un fonds de secours exceptionnel pour les surcoûts liés à des événements exceptionnels. Par exemple : très précieux lors des sinistres familiaux multiples ou simultanés.
- Assurance juridique : dans le cadre d’une hospitalisation, fourniture de conseils, d’évaluations d’aide à la transaction et prise en charge des frais d’expertises et des frais judiciaires éventuels pour un maximum de 1.250 €.
Hospitalisation à l’étranger
En cas d’hospitalisation urgente ou pour toute intervention avec accord du médecin conseil de votre mutuelle dans les pays de l’Union Européenne, les frais sont remboursés, après intervention de la mutuelle INAMI, suivant le barème belge et comme le prévoient les garanties de votre contrat deux étoiles.
